Title: Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia w postępowaniu o udzielenie zamówienia pod nazwą: „Sukcesywne dostawy paliw płynnych”
Author: JASIŃSKA
Last saved by: M. Rutkowski
Company: WOD-KAN

Nr sprawy: 31/SK/UW/2017

(pieczęć Wykonawcy/Wykonawcy Pełnomocnika)

 Załącznik nr 1 do SIWZ
Załącznik nr 1 do Umowy nr …………

                                                             
Formularz oferty
Nazwa Wykonawcy: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Adres: ........................................................................................................................................................
Telefon:…………………………………………………………………………………………………...Fax .........…………................…………………adres e-mail:……………………………………………
REGON: …………………................……………………………………………………………………
NIP: …………………………………................…………………………………………………………
Nawiązując do ogłoszenia z dnia ………………….deklaruję udział w przetargu nieograniczonym na Modernizację odżelaziaczy nr 9 i 16 i przedkładam niniejszą ofertę oświadczając, że akceptuję               w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia jako wyłączną podstawę procedury przetargowej.

1.	Cena mojej oferty wynosi:
Za realizację całości zamówienia: 
•	netto:………………………..(słownie:…………………………………….……………………...…………………..), powiększone o podatek VAT, według stawki zgodnej z obowiązującymi przepisami; w dniu zawarcia Umowy stawka VAT wynosi…………..%, a kwota podatku VAT ………………………….. złotych (słownie: …………………………………………….),
•	brutto: ……………………………………………………………………………………………
słownie: …………………………………………………………………………………………..
W tym:
a)	za wykonanie modernizacji odżelaziacza nr 9 zgodnie z § 1 umowy:
netto: ……………………………………………
słownie: …………………………………………
podatek VAT: ……………………………………
słownie: ………………………………………….
brutto: ……………………………………………
słownie: ……………………………………………..
b)	za wykonanie modernizacji odżelaziacza nr 16 zgodnie z § 1 umowy:
netto: …………………………………………….
słownie: …………………………………………
podatek VAT: ……………………………………
słownie: ………………………………………….
brutto: ……………………………………………
słownie: ……………………………………………..
1.	Termin zakończenia realizacji przedmiotu umowy: na przestrzeni 4 miesięcy od daty zawarcia umowy.
2.	Okres gwarancji: 60 miesięcy.
3.	Termin związania ofertą – 30 dni od upływu terminu składania ofert.
4.	Oświadczam, że powyższe ceny zawierają wszystkie koszty jakie ponosi Zamawiający 
w przypadku wyboru niniejszej oferty.
5.	Oświadczam, że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od ……. do…… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. (Nie należy zastrzegać informacji nie stanowiących takiej tajemnicy, np. odpis z KRS.)
6.	Oświadczam, że zapoznałem/-am się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
7.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się szczegółowo z treścią SIWZ i nie wnosimy jakichkolwiek  zastrzeżeń lub uwag oraz stwierdziliśmy, że otrzymaliśmy konieczne informacje i dokumenty potrzebne do właściwego przygotowania oferty i wykonania dostawy będącej przedmiotem zamówienia.
8.	Oświadczam, że zamierzam powierzyć część zamówienia Podwykonawcy do wykonania niżej wymienionych prac:
     (nazwa i adres firmy) ……………………………………………………………………………….
     w zakresie: ………………………………………………………………………………………….
     (niewypełnienie tej pozycji, przekreślenie, postawienie kreski itp. oznaczać będzie, że Wykonawca
      wykona zamówienie bez udziału Podwykonawców).
9.	Wraz z ofertą składam następujące oświadczenia i dokumenty ^1: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Oferta składa się z …………. kolejno ponumerowanych stron.

…………………………………..                                                     ……………………………. 
(miejscowość, data)                                                                                      (podpis i pieczęć osoby upoważnionej  
                                                                                                                       do reprezentowania Wykonawcy)

^1 wymienić wszystkie załączniki do niniejszej oferty w kolejności podanej w SIWZ

		Załącznik nr 2 do SIWZ

(pieczęć Wykonawcy/Wykonawcy Pełnomocnika)

FORMULARZ  OŚWIADCZENIA
(zgodnie z § 8 i § 11 ust.1 Regulaminu udzielania zamówień w Zakładzie Wodociągów i Kanalizacji „WOD.- KAN.” Sp. z o.o. w Bełchatowie)

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na^1:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
oświadczamy, że zgodnie z § 8 i § 11 ust. 1 Regulaminu udzielania zamówień w Zakładzie Wodociągów i Kanalizacji „WOD.- KAN.” Sp. z o.o. w Bełchatowie:

1.	Posiadamy uprawnienia, wymagane ustawami, do wykonywania działalności lub czynności       
w zakresie przedmiotu niniejszego zamówienia.
2.	Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym        
i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
3.	Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
4.	Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.

          …………………………………..  
                       (miejscowość, data) 

     ……………………………………………
        (podpis i pieczęć osoby uprawnionej)	

^1 opisać przedmiot oferty odpowiednio do wymogów SIWZ

Załącznik nr 4 do SIWZ

Nazwa Wykonawcy............................................................

Adres  Wykonawcy..............................................................
				
WYKAZ ZREALIZOWANYCH ZAMÓWIEŃ.

Lp.

Nazwa i zakres zadania

Wartość
Zamówienia netto

Czas realizacji  (początek – koniec)

Zamawiający
(nazwa, adres, telefon)

Numer kolejny referencji

UWAGA:
- do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie zamówień.

................................., dnia.....................                                                                               ................................................................................
(miejscowość, data )                                  				(pieczęć i podpis osoby/osób upoważnionych  do reprezentowania 
Wykonawcy)       

Załącznik nr 5 do SIWZ

(pieczęć Wykonawcy/Wykonawcy Pełnomocnika)

	 dnia, 	

Oświadczenie

Oświadczam, że zapoznałem się z wzorem oświadczeń kierownika budowy oraz osoby nadzorującej bezpieczeństwo wykonywanych prac pn. „Modernizacja odżelaziaczy nr 9 i 16”  
i zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do podpisania oświadczeń na warunkach określonych zgodnie z dołączonymi wzorami, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
1.	Na kierownika budowy zgłaszam osobę: ………………………………………………. zamieszkałą …………………………………………………………………………. posiadającą uprawnienia budowlane bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej 
w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych nr.............................................................................................. wydane przez .....................................................................................................wpisaną na listę członków ..................................................................................................................................................                      
                                         (podać nazwę właściwej izby samorządu zawodowego)
pod numerem ................................................ z datą ważności ........................................

2.	Na osobę nadzorującą bezpieczeństwo wykonywanych prac zgłaszam osobę: ………………………………………………………………………………………………………...zamieszkałą …………………………………………………………………………………………..

	                               ………………………………………………………………………..
Miejscowość, data	
                                                                                                                  Podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr 6 do SIWZ

Wykaz osób, 
które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia wraz z informacjami nt. ich kwalifikacji zawodowych i doświadczenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nich czynności 
zgodnie z opisem warunków udziału w postępowaniu w punkcie 5.1.3. lit. a i b SIWZ.

Lp. | Imię i nazwisko | Podstawa dysponowania | Doświadczenie zawodowe
| | | Nazwa inwestycji/ zakres | Pełniona funkcja | Data pełnienia funkcji (należy podać dokładnie daty dzień/miesiąc/rok)
| | | | | od | do

	                               ………………………………………………………………………..
Miejscowość, data	
Podpis i pieczęć osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia w postępowaniu o udzielenie zamówienia pod nazwą: „Modernizacja odżelaziaczy nr 9 i 16”