Title: Nr sprawy 30/ZP/2007
Author: Sztajnert
Last saved by: A.Milast
Company: WodKan

Nr sprawy: 16/SK/TI/WW/2017

Załącznik nr 1 do SIWZ

(pieczęć Wykonawcy/Wykonawcy Pełnomocnika)

                                                             

FORMULARZ  OFERTY
Nazwa Wykonawcy  ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Adres: ........................................................................................................................................................
Tel.: ………………………………………………………………………………………………………
Fax .........…………................……………………………………………………………………………
e-mail: ……………………………………………………………………………………………………
REGON: …………………................……………………………………………………………………
NIP: …………………………………................…………………………………………………………
Nawiązując do ogłoszenia z dnia ……………………deklaruję udział w przetargu nieograniczonym na ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
i przedkładam niniejszą ofertę oświadczając, że akceptuję w całości wszystkie warunki zawarte                w specyfikacji istotnych warunków zamówienia jako wyłączną podstawę procedury przetargowej.
1.	Cena mojej oferty za realizację niniejszego zamówienia wynosi:   
•	……………. zł netto (słownie: …………………………………………………………….…);
•	…… % VAT, ……… (słownie: ………………………………………………………….…..);
•	…………… zł brutto (słownie: ……………………………………………………………....); 
2.	Termin wykonania zamówienia: sukcesywnie na przestrzeni 12 miesięcy od dnia podpisania       umowy.
3.	Okres gwarancji: 60 miesięcy.
4.	Oświadczam, że zamierzam powierzyć część zamówienia Podwykonawcy do wykonania niżej wymienionych prac:
     (nazwa i adres firmy) ……………………………………………………………………………….
     w zakresie: ………………………………………………………………………………………….
     (niewypełnienie tej pozycji, przekreślenie, postawienie kreski itp. oznaczać będzie, że Wykonawca
      wykona zamówienie bez udziału Podwykonawców).
5.	Termin związania ofertą – 30 dni od upływu terminu składania ofert.
6.	Oświadczam, że powyższe ceny zawierają wszystkie koszty jakie ponosi Zamawiający 
       w przypadku wyboru niniejszej oferty.

7.	Oświadczam, że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od ……. do…… informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 
(Nie należy zastrzegać informacji nie stanowiących takiej tajemnicy, np. odpis z KRS.)
8.	Oświadczam, że zapoznałem się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązuję się, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
9.	Wraz z ofertą składam następujące oświadczenia i dokumenty ^1: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
      Oferta składa się z …………. kolejno ponumerowanych stron.
	
…………………………………..  
         (miejscowość, data) 

                                                                                   …………………………………………………. 
 (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do   
  reprezentowania Wykonawcy)  	

                              
^1 wymienić wszystkie załączniki do niniejszej oferty w kolejności podanej w SIWZ

						Załącznik nr 2 do SIWZ

(pieczęć Wykonawcy/Wykonawcy Pełnomocnika)

FORMULARZ  OŚWIADCZENIA
(zgodnie z § 8 i § 11 ust.1 Regulaminu udzielania zamówień w Zakładzie Wodociągów i Kanalizacji „WOD.- KAN.” Sp. z o.o. w Bełchatowie)

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na^1:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
oświadczamy, że zgodnie z § 8 i § 11ust. 1 Regulaminu udzielania zamówień w Zakładzie Wodociągów i Kanalizacji „WOD.- KAN.” Sp. z o.o. w Bełchatowie:

1.	 Posiadamy uprawnienia, wymagane ustawami, do wykonywania działalności lub
      czynności w zakresie przedmiotu niniejszego zamówienia.
2.	 Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem
      technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
3.	 Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie
      zamówienia.
4.	 Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.

          …………………………………..  
                   (miejscowość, data) 

     ……………………………………………
      (podpis i pieczęć osoby uprawnionej)	

^1 opisać przedmiot oferty odpowiednio do wymogów SIWZ

		Załącznik nr 4 do SIWZ
Formularz cenowy
(cena zawiera wszystkie koszty jakie ponosi Zamawiający)

Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................

tel.: ……………………………………………………………………………………..
fax : .................................................................................................................................
e-mail: ………………………………………………………………………………….

Tabela 1

Lp.

Wyszczególnienie

Ilość
szt.

Cena jednostkowa netto naprawy i legalizacji

Wartość netto

VAT
……%
kwota

Wartość z VAT

1. | DN 15 | 100 | | | |
2. | DN 20 | 1000 | | | |
3. | DN 25 | 50 | | | |
4. | DN 32 | 9 | | | |
5. | DN 40 | 140 | | | |
6. | DN 50 | 30 | | | |
7. | DN 65 | 5 | | | |
8. | DN 80 | 15 | | | |
9. | DN 100 | 2 | | | |
10. | DN 150 | 1 | | | |
11. | DN 50/2,5 | 1 | | | |
12. | DN 80/2,5 | 1 | | | |
13. | DN 100/2,5 | 1 | | | |
Razem | | |

Tabela 2

Lp.

Wyszczególnienie

Ilość
szt.

Cena jednostkowa netto ekspertyzy wodomierzy

Wartość netto

VAT
……%
kwota

Wartość z VAT

1. | DN 15 | 1 | | | |
2. | DN 20 | 1 | | | |
3. | DN 25 | 1 | | | |
4. | DN 32 | 1 | | | |
5. | DN 40 | 1 | | | |
6. | DN 50 | 1 | | | |
7. | DN 65 | 1 | | | |
8. | DN 80 | 1 | | | |
9. | DN 100 | 1 | | | |
10. | DN 150 | 1 | | | |
11. | DN 50/2,5 | 1 | | | |
12. | DN 80/2,5 | 1 | | | |
13. | DN 100/2,5 | 1 | | | |
Razem | | |

Tabela 3

Lp.

Wyszczególnienie

Ilość
szt.

Cena jednostkowa netto wymiany gniazda impulsatora

Wartość netto

VAT
……%
kwota

Wartość z VAT

1. | DN 15 | 5 | | | |
2. | DN 20 | 10 | | | |
3. | DN 25 | 5 | | | |
4. | DN 32 | 3 | | | |
5. | DN 40 | 30 | | | |
6. | DN 50 | 1 | | | |
7. | DN 65 | 1 | | | |
8. | DN 80 | 1 | | | |
9. | DN 100 | 1 | | | |
10. | DN 150 | 1 | | | |
11. | DN 50/2,5 | 1 | | | |
12. | DN 80/2,5 | 1 | | | |
13. | DN 100/2,5 | 1 | | | |
Razem | | |

                                                                               ……………………………………………………. 
                                                                                                   (podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionej/ych do   
                                                                                                                  reprezentowania Wykonawcy)  

Załącznik nr 5 do SIWZ

Nazwa Wykonawcy............................................................

Adres  Wykonawcy..............................................................
				
WYKAZ ZREALIZOWANYCH ZAMÓWIEŃ.

Lp.

Nazwa i zakres zadania

Wartość
zamówienia

Czas realizacji  (początek – koniec)

Zamawiający
(nazwa, adres, telefon)

Numer kolejny referencji

UWAGA:
- do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie zamówień.

................................., dnia.....................                                                           ....................................................................................................................
     (miejscowość, data )                                                                                  (pieczęć i podpis osoby/osób upoważnionych  do reprezentowania Wykonawcy

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia w postępowaniu o udzielenie zamówienia pod nazwą: „Naprawa, legalizacja i ekspertyzy posiadanych przez Spółkę wodomierzy”.